Estudio comparativo de precisión diagnóstica preoperatoria y la confirmación laparoscópica de hernia hiatal / Comparative study of preoperative diagnostic precision and laparoscopic confirmation of hiatal hernia

Resumen Introducción: La hernia hiatal (HH) de tipo I por deslizamiento es el tipo más frecuente, siendo difícil de definir objetivamente, por lo que el principal foco de controversia es su diagnóstico. El objetivo del presente trabajo es reportar los resultados respecto de la precisión diagnóstica del estudio preoperatorio y confirmarlo con el diagnóstico laparoscópico de este tipo de HH. Materiales y Método: Estudio prospectivo descriptivo de serie que incluyen pacientes con síntomas típicos de enfermedad por reflujo gastroesofágico, los cuales se sometieron a estudio con esófago-gastro-duodenoscopía, estudio manométrico y radiológico de esófago, estómago y duodeno con bario. Se incluyen sólo los pacientes en los cuales la endoscopía revela la existencia de HH por deslizamiento ≪ 5 cm. Estos pacientes se sometieron a tratamiento quirúrgico confirmándose o no la existencia de HH al momento de la exploración laparoscópica. Resultados: El valor predictivo positivo y sensibilidad para manometría fue de un 51,2% y 70%, para la radiología 91,7% y 80,5% y para endoscopia 80,3% y 70,7% respectivamente. Conclusión: Para el diagnóstico confiable de HH antes del tratamiento, las tres investigaciones mencionadas deben ser obligatorias antes de la cirugía.

Introduction: Being type I hiatal hernia (HH) the most frequent, is difficult to define objectively and therefore, the main focus of controversy is the diagnosis. The aim of this paper is to report the results regarding the diagnostic accuracy of the preoperative study and to confirm it with the laparoscopic diagnosis of hiatal hernia. Materials and Method: This descriptive and prospective study includes patients with typical symptoms of gastroesophageal reflux disease who underwent esophageal-gastro-duodenoscopy, manometry and radiological study of esophagus with barium swallow. Only patients in whom endoscopy reveals the existence of HH by sliding ≪ 5 cm are included. These patients underwent surgical treatment confirming or not the existence of HH at the time of laparoscopic exploration. Results: The positive pre- dictive value and sensibility for manometry was 51.2% and 70%, for radiology 91.7% and 80.5%, and for endoscopy 85.3% and 70.7% respectively. Conclusion: For the reliable diagnosis of HH before treatment, the three mentioned investigations must be mandatory before the surgery.

Tratamiento médico o quirúrgico de la obstrucción intestinal alta / Medical or surgical treatment of small bowel obstruction

Introducción: La obstrucción intestinal (OI) es una causa frecuente de consulta en los servicios de urgencia. Los avances en los métodos de diagnósticos y la implementación de unidades de paciente crítico han logrado disminuir la morbimortalidad de esta afección. El proceso diagnóstico incluye desde la anamnesis y examen físico al uso de exámenes de laboratorio e imagenológicos para definir el mejor tratamiento en cada caso, ya sea médico o quirúrgico. Objetivo: Describir la respuesta al tratamiento médico o quirúrgico en pacientes con diagnóstico de OI alta en nuestro hospital.Materiales y métodos: Serie de casos retrospectiva de todos los casos egresados con diagnóstico de OI alta (parcial o completa) como diagnóstico primario, atendidos en el hospital desde enero de 2012 hasta mayo de 2014. Resultados: Hubo 134 casos incluidos, con 101 OI completas, 81 de ellas se resolvieron de forma quirúrgica. En las 20 restantes se decidió tratamiento médico, sin presentar este subgrupo mayor morbimortalidad asociada; sin embargo dada la evolución de estos pacientes se requirió en un 75% de los casos cirugía definitiva. Todas las OI parciales (33 casos), se resolvieron de forma conservadora, sin requerir cirugía. Conclusión: El tratamiento conservador de la OI no presentó mayores complicaciones que el tratamiento quirúrgico, por lo que se mantiene como una posibilidad válida de tratamiento teniendo en cuenta que es necesaria una vigilancia estricta para evitar mayor morbimortalidad. Sin embargo, esto no significa que operar o no operar sea lo mismo, siendo importante considerar la etiología de la OI.

Background: Small bowel intestinal obstruction (IO) is a frequent problem presenting in emergency rooms. Advances in diagnostic methods and the creation of intensive case units have diminished the morbidity and mortality of this disease. The diagnostic tool includes a careful clinical examination, the use of laboratory tests plus radiological procedures, which together allow to define the best treatment option for each patient wit IO. Aim: To report the response to medical or surgical treatment of patients with a small bowel IO. Material and methods: Review of a retrospective case series of 134 patients discharged from a clinical hospital with the primary diagnosis of small bowel intestinal obstruction between 2012 and 2014. Results: One hundred and one patients had a complete obstruction and 81 of these were treated surgically. In the remaining 20, a medical treatment was chosen, without observing a higher frequency of complications. However, 75% of these patients required surgery during their evolution. All partial obstructions were treated conservatively, without requiring surgery. Conclusion: Conservative treatment of intestinal obstruction is not associated with a higher rate of complications but requires a close clinical follow up. The etiology of the obstruction must be taken in consideration for decision making.

Apendicectomía laparoscópica versus clásica en pacientes obesos / Comparison of open and laparoscopic surgery in obese patients

Abstract Background: Laparoscopic appendectomy may have advantages over the open surgical technique in obese patients. Aim: To compare the results and complications of open and laparoscopic appendectomy in obese patients. material and methods: Patients consulting for acute appendicitis with a body mass index of30 kg/m² or more were randomly assigned to be treated by open of laparoscopic appendectomy. Both surgical techniques were standardized. Results: Seventy patients were studied. Half were treated with laparoscopic and half with open surgery. Demographic variables were comparable in both groups. Surgical times for open and laparoscopic appendectomies were 35 and 42 min respectively. The figures for hospital stay were 2.5 and2.1 days respectively. Surgical wound problems more common in open surgery. Conversion to open surgeryccurred in 3% of patients. Conclusions: In this group of obese patients, laparoscopic appendectomy had al ow rate of conversion and lesser wound complications.

Resumen Introducción: Desde la introducción de la cirugía laparoscópica la apendicectomía se ha considerado un punto controversial. Existen estudios que establecen ventajas de la apendicectomía laparoscópica en pacientes obesos. nuestro objetivo fue comparar los resultados y complicaciones postoperatorias en pacientes con índice de Masa Corporal (IMC) mayor o igual a 30, atendidos en el Hospital Regional de Antofagasta. material y métodos: Realizamos un estudio prospectivo aleatorio, mediante método computacional de probabilidad uniforme. Se incluyó consecutivamente a todos los pacientes con diagnóstico de apendicitis aguda e IMC mayor o igual a 30, desde el 1° de julio de 2010 al 30 de abril de 2012. Se protocolizaron ambas técnicas quirúrgicas. Se utilizó estadística descriptiva y x². Resultados: Se incluyeron 70 pacientes, no hubo diferencias estadísticamente significativas en las variables demográficas de ambos grupos. En cuanto al tiempo quirúrgico en técnica abierta y laparoscópica, obtuvimos una media de 35 y 42 min respectivamente, sin diferencias estadísticamente significativas. Los días de estada fueron de 2,5 y 2,1 respectivamente con unp > 0,05. En cuanto a las complicaciones locales incluyendo seroma e infección de herida operatoria, fueron mayores en el grupo de apendicectomía abierta, estadísticamente significativo (p < 0,05). Se convirtió delaparoscopia a técnica abierta en un 2,9% de los casos. Conclusiones: En este estudio, la apendicectomía laparoscópica obtiene buenos resultados, con bajo índice de conversión y con menos complicaciones locales en pacientes obesos.

Omentobursectomía en cáncer gástrico: controversias actuales / Bursectomy and omentectomy in the surgical treatment of gastric cancer

There is controversy about the usefulness of bursectomy and omentectomy during the surgical treatment of gastric cancer. Bursectomy, a procedure dissecting the peritoneal lining covering the pancreas and the anterior plane of the transverse mesocolon, is a major surgical aggression. There is no evidence that the procedure improves five years survival. It may be useful in serosal gastric cancer of the posterior wall. Excision or resection of all or part of an omentum does not have either an effect on survival. However, we recommend its use since its lack of benefit has not been completely ascertained.

Dentro de las etapas quirúrgicas de la gastrectomía por cáncer gástrico, existen controversias respecto a la bursectomía y la omentectomía. La bursectomía (resección de peritoneo que cubre la porción anterior del mesocolon transverso y la cápsula pancreática) representa una mayor agresión quirúrgica, sin evidencia actual de que aumenta la sobrevida a 5 años, ello evaluado en 3 estudios clínicos. Su utilidad parece estar en pacientes con cáncer gástrico seroso de la cara posterior. La omentectomía total, comparada con la omentectomía parcial, ha sido evaluada más extensamente, sin poder demostrar hasta la actualidad la superioridad de uno u otro procedimiento en cuanto a sobrevida a 5 años. Sin embargo, mientras no se demuestre claramente lo opuesto en estudios científicos, recomendamos realizarla rutinariamente.

Neoplasias malignas primarias del apéndice cecal: estudio comparativo entre 2 hospitales regionales / Primary malignant tumors of appendix

Background: Primary malignant tumors of appendix are uncommon and usually found during the pathological examination of surgical pieces of appendectomies. Aim: To report the clinical and pathological features of appendiceal malignant tumors. Material and Methods: Review of medical and pathological reports of patients subjected to an appendectomy between 1998 and 2006 in two regional hospitals. Results: Fifteen appendiceal malignant tumors in 2,687 pathological studies were detected (0.55 percent of all studies) in one hospital. In the other 10 tumors were detected in 4,939 studies (0.2 percent). Nine bearers of tumors were male. In each hospital 93 and 80 percent of patients had an acute appendicitis, respectively. The pathology report informed a neuroendocrine tumor in 87 and 70 percent of patients of each hospital, respectively, followed by non-Hodgkin lymphoma and adenocarcinoma. In nine patients a staging study was performed. Four patients died during follow up, one of them due to tumor disseminations. Conclusions: Although appendiceal tumors appear in only 0.3 percent of all appendectomies, the pathological study of the excised appendix is fundamental for the diagnosis.

Introducción: Las neoplasias malignas primarias del apéndice cecal son infrecuentes, generando un gran problema diagnóstico, evidenciándose la mayoría de las veces de forma incidental en el estudio histopatológico (EH). Nuestro objetivo es analizar y comparar las características epidemiológicas, clínicas, quirúrgicas e histológicas de las neoplasias malignas primarias apendiculares en dos hospitales regionales de alta prevalencia en cáncer. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de serie de casos, se seleccionó pacientes con diagnóstico de neoplasia apendicular maligna en los Hospitales Regionales de Antofagasta (HRA) y Valdivia (HRV) entre 1998-2006, se excluyeron pacientes con neoplasias malignas secundarias. Los datos se analizaron mediante estadística descriptiva y χ2. Resultados: En HRA se pesquisaron 15 (0,55 por ciento) casos de tumores malignos primarios en 2.687 EH, en HRV se encontraron 10 (0,20 por ciento) casos en 4.939 EH. Siendo el universo muestral de 25 pacientes. En HRA, 8 fueron en hombres y 7 en mujeres, con edad media de 30 años. En HRV fueron 1 y 9 respectivamente, con edad media de 37,4 años. El 93 por ciento y el 80 por ciento se presentaron como cuadro apendicular agudo respectivamente. La histopatología evidenció Tumor Neuroendocrino (MET) en 87 por ciento y 70 por ciento respectivamente, seguido por Linfoma no Hodgkin y adenocarcinoma. Se realizó estudio de extensión en 4 y 5 pacientes respectivamente, cuatro pacientes fallecieron en el período de seguimiento, uno a causa de diseminación. Discusión: En ambos centros la presentación clínica fue similar, el NET fue el más frecuente. La incidencia fue significativamente mayor en HRA, p < 0,05. El estudio histopatológico rutinario es fundamental para el diagnóstico y tratamiento.

Absceso perirrenal recidivante con atrofia renal izquierda: reporte de un caso / Recurrence perrinephric abscess with left kidney atrophy: case report

El absceso perirrenal es una entidad infrecuente donde la presentación insidiosa y variable favorece el retraso del diagnóstico reportándose una mortalidad de 39-50 por ciento. Nuestro objetivo es presentar y analizar una paciente con absceso perirrenal que recidivó, con énfasis en el tratamiento y diagnóstico. PRESENTACIÓN DEL CASO: Mujer de 56 años consulta en Hospital Regional de Antofagasta por síntomas urinarios de un mes de evolución, reciente aparición de dolor en zona lumbar y fiebre. Se realiza tomografía computarizada: hipodensidad en espacio perirrenal e hiperdensidad en pelvis renal diagnosticándose cálculo coleriforme en pelvis renal y absceso perirrenal. Paciente evoluciona hipotensa: 72/40 mm Hg, posteriormente se realiza lumbotomía exploradora, drenaje e inicio de terapia antibiótica evolucionando favorablemente. Diez días después, vuelve a consultar por sensación febril, eritema y aumento de temperatura local en cicatriz operatoria. Se realiza drenaje percutáneo y tratamiento antibiótico no focalizado debido a urocultivos negativos. Paciente progresa asintomática, con clara reducción deabsceso. La función renal es evaluada con cintigrama informando exclusión funcional renal izquierda, indicándose nefrectomía izquierda. Paciente responde de forma adecuada a antibióticos y procedimientos quirúrgicos dándose de alta. DISCUSIÓN: El absceso perirrenal es una entidad poco sospechada, infrecuente y de difícil manejo donde el diagnóstico precoz adquiere vital importancia. A pesar de lo que recomienda la literatura en casos de abscesos de gran tamaño, el drenaje percutáneo fue efectivo sin recidiva. Como en nuestro caso, la recidiva de esta patología suele ser frecuente por tanto recomendamos evaluar con precisión el tratamiento y el alta del paciente...

The peritoneal abscess is an infrequent entity, the insidious and variant presentation favors delay on the reporting diagnosis with a mortality rate of 39-50 percent. CASE REPORT: A 56 years-old woman with a history of recurrent urinary tract infections asks for help due to urinary-related symptoms, fever and lower back pains. A computed tomography(CT) is performed: hypodensity in the perirenal space and hyperdensity in the renal pelvis. A coral shaped calculus in the renal pelvis along with perirenal abscess is diagnosed. The Patient evolves on a hypotensive way, this is followed the realization of a lumbotomy incision, drainage and antibiotic therapy. Evolving favorably, she is discharged. Ten days later, she consulted again due to a feverish sensation, erythema and increased local temperature on the operation scar. A percutaneous drainage is performed along with the initiation on a non-focal antibiotic treatment due to negative urine culture. The patient progressed asymptomatically with a clear reduction of the abscess. Renal function was evaluated with a reported scintigram process of the left kidney. Left nephrectomy is pointed out. The patient responds appropriately to the antibiotic therapy and surgical procedures. she was discharged being summoned to the urology clinic. DISCUSSION: The perirenal abscess is a rare and unwieldy entity, where an early diagnosis is imperative. Despite what the literature recommends in cases of large abscesses, percutaneous drainage was effective without recurrence. As in our case, the recurrence of this condition is usually prevalent therefore recommend to accurately assess treatment and patient discharge...

Absceso del psoas tuberculoso, debut en paciente inmunodeprimido: presentación de un caso / Tuberculous psoas abscess, debut in immunocompromised patient: case report

INTRODUCCIÓN: El absceso del psoas (AP) es una patología infrecuente de difícil diagnóstico. Se clasifica en primario o secundario teniendo como factor de riesgo común la inmunodeficiencia. PRESENTACIÓN DEL CASO: Paciente masculino de 40 años sin antecedentes mórbidos. Consulta por cuadro de un mes de evolución caracterizado por dolor lumbar derecho que aumenta al flexionar el muslo ipsilateral. Se asocia compromiso del estado general, dolor abdominal, sensación febril no cuantificada y bradipsiquia. La Tomografía computada (TC) de abdomen y pelvis mostró hipodensidad en relación al músculo psoas derecho diagnosticándose AP primario. El paciente evoluciona con shock séptico, siendo manejado con antibióticos de amplio espectro sin mejoría. Se realizan exámenes generales, Punción lumbar (PL) y Test de Elisa para VIH (TEVIH), resultando la PL compatible con Tuberculosis meníngea y el TE positivo. Se inició tratamiento empírico anti-tísico en espera del cultivo de Koch. Paciente evoluciona favorablemente. Se realiza una TC de control luego de dos semanas de tratamiento, que muestra imagen similar a la inicial, agregándose compromiso vertebral L4-L5, diagnosticándose Enfermedad de Pott (EP) y AP secundario. Se realiza punción y drenaje del absceso y se toma cultivo de Koch que resulta positivo. Paciente evoluciona asintomático, con buena respuesta al tratamiento. DISCUSIÓN: El AP secundario a EP es una entidad poco sospechada. Sin embargo, con métodos diagnósticos como la TC es posible realizar un diagnóstico precoz. Mycobacterium tuberculosis es una causa infrecuente de abscesos del psoas, pero debido al aumento de la población VIH positiva, es probable que aumente su incidencia.

INTRODUCTION: Psoas abscess is an uncommon disease with difficult diagnosis. It can be primary or secondary; immunodeficiency is among risk factors. CASE REPORT: 40 year-old male with no past medical history. He presented to the emergency department with right lumbar pain worsened with flexion of ipsilateral thigh. Involvement of general condition, abdominal pain, unquantified fever and bradypsychia were also present. Computed tomography (CT) scan of the abdomen and pelvis showed an hypodense lesion in the right psoas muscle. Primary psoas abscess was first diagnostic impression. Patient evolved to septic shock and was treated with broad spectrum antibiotics without improvement. General examinations were performed, lumbar puncture supported meningeal tuberculosis and HIV ELISA test was positive. Empirical quintuple therapy for tuberculosis was started before cerebrospinal fluid culture results, with favorable clinical evolution. Control CT scan was similar compared to first one but with L4 – L5 vertebrae involvement. Pott disease and secondary psoas abscess was diagnosed. Koch’s Bacillus culture from abscess puncture were positive. Patient had clinical improvement with antituberculous therapy. DISCUSSION: Psoas abscess is a rarely suspected patology, but with diagnostic methods as CT is possible to make an early diagnosis. Even though Mycobacterium tuberculosis is a rarer cause of psoas abscess, but more cases are expected due to the increased incidence of HIV – positive patients, more cases are expected eventually.

Abdominoplastia clásica con lipoaspiración de contorno versus lipoabdominoplastia: estudio aleatorio doble ciego / Classic abdominoplasty with liposuction contour versus lipoabdominoplasty: randomized double-blind

Con el advenimiento de la lipoaspiración en 1980, existió un gran progreso del abordaje de la pared abdominal, evolucionando a nuevos conceptos de remodelación del contorno corporal, como la lipoabominoplastia descrita por Saldanha en el año 2001. El objetivo del estudio es comparar los resultados de la abdominoplastia clásica con Lipoaspiración de contorno contra la lipoabdominoplastia. Analizando morbilidad postoperatoria y grado de satisfacción. Se estudiaron prospectivamente todos los pacientes intervenidos en la ciudad de Valdivia, excluyendo a los pacientes con IMC mayor de 35, hernias abdominales asociadas, cicatrices quirúrgicas extensas de la pared abdominal. Se designaron aleatoriamente mediante método de distribución de probabilidad uniforme. El paciente ni el encuestador supieron la técnica empleada. Los análisis estadísticos fueron realizados mediante estadística descriptiva y chi cuadrado. Hubo 30 pacientes por grupo. Ambos grupos fueron comparables según las variables demográficas. Hubo complicaciones en el 16,7 por ciento de las intervenciones. Siendo más frecuentes los seromas en el grupo de la abdominoplastia. El grado de satisfacción fue elevado en ambos grupos, sin embargo, los "retoques" solicitados por los pacientes fue mayor en el grupo de la abdominoplastia clásica. Nuestros resultados son comparables con otras series, creemos que el mayor porcentaje de seromas fue dado por el mayor tallaje del colgajo dermo graso. Sin duda que las técnicas de remodelación de la pared abdominal se deben analizar en forma particular, teniendo en consideración los distintos parámetros anatómicos de cada paciente.

With the advent of liposuction in 1980, there was a great progress in addressing the abdominal wall, evolving into new concepts of body contouring, as Lipoabdominoplasty described by Saldanha in 2001. The objective of the study is to compare the results of classical abdominoplasty contour liposuction against Lipoabdominoplasty. Analyzing postoperative, morbidity and satisfaction. All patients operated in the city of Valdivia, excluding patients with BMI greater than 35, associated abdominal hernias, extensive surgical scarring of the abdominal wall were prospectively studied. They were randomly designated using uniform probability distribution. Neither the patient nor the interviewer knew the technique. Statistical analyzes were performed using descriptive statistics and chi square. There were 30 patients per group. Both groups were comparable according to demographic variables. Complications occurred in 16.7 percent of the interventions. The most frequent was seroma in abdominoplasty group. The degree of satisfaction was high in both groups, however the "tweaks" requested by patients was higher in the classical abdominoplasty group. Our results are comparable with other series, we believe that the highest percentage of seromas was given by the largest sizing fatty dermal flap. Certainly the indication of technical remodeling of the abdominal wall should be analyzed on an individual basis taking into account the different anatomical parameters of each patient.

Implantes mamarios y cáncer / Breast implants and cancer

La asociación entre implantes mamarios y cáncer ha sido un tema controversial, dado la falta de evidencia suficiente sobre la seguridad de éstos a largo plazo. El aumento del número de pacientes que se han sometido a mamoplastía de aumento, así como la mayor incidencia del cáncer de mama a nivel mundial y la detección de elementos carcinogénicos derivados de los implantes mamarios encendieron el interés de la comunidad científica sobre su posible asociación con el cáncer. Consideramos por lo tanto, un tema de relevancia clínica la revisión sobre la literatura actual entre la asociación de implantes mamarios y cáncer. Algunos problemas que se han planteado sobre el uso de los implantes mamarios son las modificaciones que se establecen para la realización de un examen físico, además de la dificultad para analizar una mamografía, lo que hace suponer un retraso en la detección de patología maligna, así como un peor pronóstico y sobrevida. No obstante lo anterior, diversos estudios han demostrado que no existe asociación causal entre implantes mamarios y cáncer, a su vez la sospecha por examen físico se ha visto favorecida en la detección de masas sospechosas, la etapa y el tamaño tumoral no han presentado diferencias significativas, tendiendo en algunos casos a disminuir. La mamografía presenta disminución en su sensibilidad, pero es posible suplirla implementando proyecciones combinadas y otras técnicas de imagen ante la sospecha. La recurrencia y mortalidad se presentan sin modificaciones significativas respecto de la población general. Respecto a la relación entre implantes mamarios y cáncer extramamario, teniendo en consideración que el implante mamario es un cuerpo extraño susceptible de degenerar, capaz de producir una respuesta inmune y migración del contenido, se plantea un posible efecto carcinogénico en neoplasias a distancia. Se evidencian estudios disímiles describiendo relación con algunos tipos de cáncer...

The association between breast implants and cancer has been a controversial issue, due to the lack of evidence concerning the safety of these in the long term. The increase of the number of patients who have undergone augmentation mammoplasty and the detection of carcinogenic elements related to the mammary implants lit interest of the scientific community, on its possible association with the cancer. We consider to be very important, a review concerning the actual literature between breast implants and cancer. Some of the problems that have been raised about the use of breast implants are the modifications that are established for the execution of a physical exam, and also the difficulty to analyze a mammography, what makes us think of a delay in the detection of malignant pathology, and therefore a worse forecast and survival. Despite the stated above, several studies have demonstrated that there is no casual association between breast implants and cancer, and the suspicion by physical exam has been favored in the detection of suspicious masses; the stage and the size of the tumor have not presented major differences, in some cases tending to reduce its size. The mammography presents a reduction in its sensibility but it is possible to supplement by introducing combined projections and other image techniques in case of suspicion. The frequency and mortality do not face significant changes compared to the general population. Concerning the relationship between breast implants and extra mammary cancer, taking in consideration that the breast implant is a strange object susceptible to degeneration, capable of producing an immune response and migration of the content, a possible carcinogenic effect in neoplasms at distance is raised. Other studies can be witnessed describing a relation with some types of cancer, although by the existence of bias, these are not conclusive from a statistical point of view...

Cáncer de tiroides pediátrico: serie de casos / Retrospective review of pediatric patients with thyroid cancer

Background: In childhood, thyroid cancer is uncommon and has a different biological behaviour than in adults. Aim: To analyze the surgical experience in thyroid cancer in children. Material and Methods: Review of medical records of patients aged 15 years or less with a thyroid cancer, operated in a Regional hospital between 1980 and 2007. Results: Six females and 2 males, aged 9 to 15 years, were operated in the study period. Five had a family history of thyroid diseases. Four had involvement of cervical lymph nodes at the moment of operation but none had systemic dissemination. All were euthyroid. A total thyroidectomy was performed in four patients. Cervical lymph node dissection was also performed in four patients. No immediate complications were recorded. One patient had a local relapse. Five patients were also treated with radioiodine. At the end of the follow up ranging from 108 to 320 months, all patients are asymptomatic. The pathological study disclosed a papillary carcinoma in seven and medullary carcinoma in one patient. Conclusions: Thyroid cancer in childhood has low mortality rates and surgical treatment is safe and effective.

El cáncer de tiroides en edad pediátrica es extremadamente infrecuente y tiene un comportamiento biológico diferente al adulto. El objetivo de este estudio es analizar la experiencia quirúrgica local en los últimos 27 años. Estudio de serie de casos describiendo las características anatomoclínicas, quirúrgicas, resultados del tratamiento y condición actual de los pacientes analizados mediante estadística descriptiva, realizando curva de sobrevida con método de Kaplan-Meier. Se intervinieron quirúrgicamente 8 pacientes por cáncer tiroideo, 6 del sexo femenino y 2 del masculino, con edad promedio de 13 años (9 a 15 años). Cinco tenían antecedentes familiares de patología tiroidea. Cuatro presentaron al momento del diagnóstico linfoadenopatías metastáticas cervicales, ninguno evidenció diseminación sistémica. Todos presentaban estado eutiroideo. El diagnóstico histopatológico concluyó carcinoma papilar en 7 casos y medular en 1. Se realizó tiroidectomía total en 4 pacientes. En 4 se practicó linfadenectomía cervical. No hubo complicaciones postoperatorias inmediatas. En 5 se complementó con radioyodoterapia. Una paciente desarrolló recidiva regional. Al término del estudio 7 llevan vida normal. Una paciente con carcinoma medular esporádico falleció siete años después de la cirugía, a causa de metástasis pulmonares y hepáticas. El seguimiento promedio de los cánceres papilares fue de 165 meses (108 a 320 meses). El cáncer de tiroides en edad pediátrica se asocia a una supervivencia prolongada, incluso en etapas avanzadas. La extensión de cirugía en los carcinomas papilares debe considerar factores pronósticos como tamaño y extensión del tumor primario, presencia o ausencia de metástasis y ciertamente, experiencia y buen juicio del equipo quirúrgico.

Rol de la analgesia y anestesia epidural en cirugía abdominal / The role of epidural anesthesia and analgesia in abdominal surgery

Desde 1980 que la anestesia peridural (AP) se ha propuesto para manejar el dolor postoperatorio, en especial en cirugías abdominales. A pesar de que ésta es percibida por varios autores, como la analgesia ideal para las cirugías abdominales mayores, hay algunos que prefieren la administración de antiinflamatorios no esteroidales o de opiodes por vía periférica, ya sea en bolos, infusión continua o controlados por el paciente (PCA). Si bien esta última provee mejor analgesia y satisfacción que la administración convencional, no ha demostrado mejorar la morbimortalidad quirúrgica, cosa que sí lo ha hecho la AP. Se realiza una revisión de la literatura con el objetivo de analizar los efectos benéficos y adversos de la anestesia peridural en los pacientes sometidos a una cirugía mayor abdominal. Se concluye que el uso de anestesia epidural intraoperatoria y postoperatoria está asociado a una disminución de la incidencia, severidad de las alteraciones fisiológicas perioperatorias y morbilidad postoperatoria.

Coledocolitiasis gigante: manejo actual / Giant choledocholithiasis: current management

La enfermedad biliar es de alta prevalencia en Chile. Su complicación más frecuente es la coledocolitiasis, siendo la coledocolitiasis gigante (CLDG) de especial interés. El sólo diagnóstico de esta entidad era indicación de cirugía clásica o conversión. Sin embargo en la actualidad, el manejo de la vía biliar mediante cirugía endoscópica, se ha reportado como efectiva con mínima morbimortalidad. El objetivo de nuestro estudio es analizar parámetros que sustenten las ventajas y desventajas de las distintas técnicas terapéuticas. Para ello, comunicamos dos casos clínicos y realizarnos una revisión sistemática de la literatura, dando a conocer las diversas alternativas en el tratamiento de la CLDG. El tratamiento endoscópico clásico ha presentado buenos resultados en la coledocolitiasis, no así en la CLDG, donde el fracaso puede llegar al 88 por ciento, por lo que se han implementado nuevas técnicas endoscópicas. Las de más éxito publicado son los diversos tipos de litotripsias, que también se efectúan vía laparoscópica. La cirugía laparoscópica de la vía biliar cada vez ha tornado mayor fuerza, sin embargo requiere tanto de material corno de cirujanos especializados. Presenta las ventajas de un tiempo quirúrgico, estadía hospitalaria acortada, entre otras. Una vez explorada la vía biliar hay controversia de cuál es la mejor opción para la descompresión, la sonda T o cierre primario. A pesar del advenimiento de los procedimientos minimamente invasivos, la cirugía clásica aún ocupa un lugar en la CLDG, no existiendo consenso del gold standard. Por lo que se requieren más estudios, metodológicamente adecuados para dilucidar el mejor tratamiento.